世界各國領(lǐng)導(dǎo)人和國際捐助者必須加強(qiáng)最脆弱國家的衛(wèi)生保健系統(tǒng)。

隨著新型冠狀病毒持續(xù)肆虐，世界衛(wèi)生組織（WHO）警告稱，如果病毒在貧窮國家傳染，將造成致命后果——尤其是在非洲。

目前全國確診超過74,000例感染和2000多例死亡。 漫長的新年假期過后，成千上萬的中國人將重返非洲大陸的工作崗位。 如果該病毒傳播到非洲，由于許多地區(qū)的衛(wèi)生系統(tǒng)過于脆弱，資金不足，無法應(yīng)對，它可能迅速傳播并且未被發(fā)現(xiàn)。

所以，世衛(wèi)組織先后為14個(gè)國家（包括剛果民主共和國，埃塞俄比亞和尼日利亞）裝備了專業(yè)的診斷設(shè)備，以檢測和遏制該病毒。同時(shí)為保護(hù)醫(yī)療系統(tǒng)相對薄弱的國家和地區(qū)，已啟動(dòng)一項(xiàng)6.75億美元（約合47億元人民幣）的預(yù)防和應(yīng)對計(jì)劃。該計(jì)劃的資金將自2月開始至4月期間，支持各國更好地應(yīng)對疫情。

然而，隨著捐助者開始提供緊急援助（蓋茨基金會(huì)是第一批提供1億美元認(rèn)捐的基金會(huì)之一），很難避免出現(xiàn)似曾相識(shí)的感覺。傳染病暴發(fā)通常伴隨著提高疾病監(jiān)測的保證，并承諾為藥物和疫苗開發(fā)提供資金。不主動(dòng)為社區(qū)級診所以及醫(yī)療和護(hù)理教育提供可持續(xù)的資金，以及為維持醫(yī)院的物資，電力和自來水的投資。

這些都是有助于各國抗擊傳染病和改善整體公共衛(wèi)生應(yīng)該做的的事情-正如世界衛(wèi)生組織總干事特德羅斯·阿德諾姆·吉布列耶蘇斯在上個(gè)月底的聲明中所敦促的那樣。根據(jù)世界銀行的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，世衛(wèi)組織將幫助的七個(gè)國家中，每千人中幾乎沒有一名護(hù)士。在非洲大陸12億人口中，超過50％的人無法獲得基本的醫(yī)療服務(wù)。

公平地說，前景已經(jīng)開始轉(zhuǎn)變。 2016年，世界銀行和全球抗擊艾滋病、結(jié)核病和瘧疾基金承諾在三到五年內(nèi)為非洲全民保健提供240億美元援助。在過去的一年中，盧旺達(dá)總統(tǒng)保羅·卡加梅一直領(lǐng)導(dǎo)著一個(gè)非洲聯(lián)盟工作隊(duì)，其明確目標(biāo)是在其55個(gè)成員國中實(shí)現(xiàn)可衡量的全民健康覆蓋，承諾將國內(nèi)生產(chǎn)總值的5％用于衛(wèi)生保健。這是一個(gè)雄心勃勃的目標(biāo)，而且必須這樣。卡加梅說：“政府應(yīng)該并且有能力增加國內(nèi)在醫(yī)療保健方面的投資，”

在衛(wèi)生系統(tǒng)相當(dāng)健全的地方，急需針對傳染病監(jiān)測的臨時(shí)援助（就像現(xiàn)在）。但是對于系統(tǒng)最薄弱的國家來說，一旦這些贈(zèng)款期滿，即使是最好的項(xiàng)目也將遇到困難，因?yàn)榘２├捻?xiàng)目就是個(gè)例子。

2016年全球最大的埃博拉疫情結(jié)束后，包括美國政府和世界銀行在內(nèi)的捐助方投入了超過1億美元，以加強(qiáng)受災(zāi)最嚴(yán)重的三個(gè)國家（利比里亞，塞拉利昂和埃塞俄比亞）的衛(wèi)生和疾病監(jiān)測系統(tǒng)。

但是，許多倡議都已結(jié)束，醫(yī)療保健正顯示出被侵蝕的跡象。自去年夏天以來，由于經(jīng)濟(jì)和國家衛(wèi)生系統(tǒng)崩潰，利比里亞爆發(fā)了抗議活動(dòng)。據(jù)報(bào)道，大型醫(yī)院缺乏挽救生命的藥物，衛(wèi)生工作者和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員表示，他們幾個(gè)月沒有得到報(bào)酬。患者沒有治療離開了診所，這意味著感染了冠狀病毒的人可能不會(huì)再去診所了。這個(gè)問題并非特定于利比里亞，在許多最貧窮的國家，國家衛(wèi)生系統(tǒng)的工作人員勉強(qiáng)維持生計(jì)。

國際捐助者有充分的理由不為基本公共衛(wèi)生的某些方面提供長期援助，例如政府雇員的工資。可以說，他們最大的擔(dān)心之一就是這樣做會(huì)太深地參與國家政府部門的工作，而政府部門通常是很復(fù)雜的組織，難以駕馭。另一個(gè)擔(dān)憂是，捐助者可能被視為告訴主權(quán)政府該怎么做。取而代之的是，許多國際捐助者通過大型的非政府機(jī)構(gòu)（如慈善援助機(jī)構(gòu)）集中援助，從而減少了與國家公共部門的直接接觸。但是，一旦發(fā)生這種情況，國家衛(wèi)生系統(tǒng)仍然薄弱。

顯然，要找到解決這些問題的方法并不容易，但是避免使用不再是一種可以接受的選擇，尤其是在非洲聯(lián)盟和世界衛(wèi)生組織正在采取措施將全民健康覆蓋列為優(yōu)先事項(xiàng)的情況下。捐助者必須考慮其倡議如何長期幫助加強(qiáng)國家衛(wèi)生系統(tǒng)。例如，他們可以確保接受培訓(xùn)以處理懷疑患有新型冠狀病毒的患者的醫(yī)護(hù)人員在五年后仍在醫(yī)院工作。在緊急情況中，這似乎不是優(yōu)先事項(xiàng)，但是它將在很大程度上得到回報(bào)。

新型冠狀病毒的肆虐再次提醒我們，世界領(lǐng)導(dǎo)人和慈善捐助者只有在感染即將到來之時(shí)，才注意傳染病。他們必須認(rèn)識(shí)到現(xiàn)在應(yīng)該考慮下一次傳染病了。

本文原載于2020年2月11日的《nature》雜志，編譯：清研智庫品牌部李梓涵